La récupération après un AVC n'est pas toujours linéaire et s'étale sur des semaines, des mois, voire des années. Ce cheminement non linéaire de la récupération pose des problèmes dans un système où les payeurs veulent voir des gains mesurables pour justifier la nécessité d'une thérapie continue. Malheureusement, lorsqu'il est difficile de démontrer les progrès accomplis, les patients victimes d'un AVC sont mis en danger car ils risquent de ne pas recevoir les soins dont ils ont besoin ou qu'ils méritent.
Historiquement, la pratique de la kinésithérapie s'est concentrée sur la "fenêtre critique" des trois à six premiers mois suivant l'accident vasculaire cérébral. Pendant cette période, la neuroplasticité est accrue et une thérapie intensive et ciblée peut conduire à une récupération fonctionnelle significative. Bien que cette période soit indéniablement importante, les recherches en cours montrent que les individus peuvent réaliser des gains fonctionnels des mois, voire des années plus tard (Rubio Ballester, 2019).
Le docteur Nneka Ifejika, professeur de médecine physique et de réadaptation et de neurologie à l'UT Southwestern Medical Center de Dallas et expert bénévole de l'American Stroke Association, déclare : "Je dis aux patients victimes d'un AVC que le chemin de la guérison n'est pas une ligne droite. "Il y a des virages, des moments d'accélération et des moments de pause. (AARP, 2024)
Bien que nous sachions que la récupération après un AVC est longue et inégale, le délai ajoute des complications supplémentaires pour les cliniciens et les administrateurs. L'allongement des délais de traitement déclenche souvent des audits des dossiers. La menace d'audits augmente la pression en faveur d'une documentation qui démontre clairement les progrès et un raisonnement compétent. Lorsque les progrès sont difficiles à démontrer, les cliniciens peuvent commencer à envisager la sortie du patient pour éviter les répercussions de la poursuite d'une thérapie qui pourrait être refusée.
Des mesures objectives et précises de la marche, obtenues grâce à la technologie, offrent aux cliniciens un moyen pratique de montrer les progrès accomplis et de justifier la poursuite du traitement, même pendant les phases les plus lentes de la récupération. La technologie d'analyse sensible de la marche peut mesurer des changements qui sont difficiles à voir lors d'une analyse visuelle de la marche.
La justification des soins associe les données à la fonction
Avant d'aborder les indicateurs spécifiques, il convient de noter que les données seules ne suffisent pas pour constituer une documentation défendable. Les examinateurs de graphiques et les assureurs veulent voir des progrès mesurables et de comprendre comment cela se traduit en termes de fonctionnement dans la réalité.
Pour ce faire, les cliniciens doivent relier les données aux limitations et aux répercussions sur les fonctions quotidiennes. Par exemple, il ne suffit pas de documenter les données initiales et actuelles qui indiquent une tendance à l'amélioration. Ces données doivent ensuite être mises en relation avec les progrès réalisés dans la vie quotidienne et le déficit fonctionnel persistant qui sera traité par une thérapie continue. C'est l'une des façons dont les physiothérapeutes utilisent leurs observations et leur compréhension des fonctions, associées à des données objectives, pour justifier la poursuite des soins prodigués aux patients victimes d'un AVC.
Voyons comment les mesures de la marche capturées par REEV SENSE sont associées à la performance fonctionnelle afin d'étayer la justification clinique de la réadaptation après un accident vasculaire cérébral.
Pour comprendre comment les données sont rapportées par REEV Sense, consultez cet exemple de rapport.
Types de données pour mesurer la marche dans le cadre de la réadaptation après un accident vasculaire cérébral
1. Mesure de la vitesse et de la cadence dans le cadre de la rééducation après un accident vasculaire cérébral
La vitesse de marche est souvent appelée le " sixième signe vital ", prédisant l'indépendance, la mortalité et la qualité de vie après l'AVC (Middleton, 2015). Même de petites améliorations de la vitesse et de la cadence sont liées à une meilleure déambulation fonctionnelle et à une plus grande participation à la vie quotidienne.
Dans le cadre de la rééducation après un accident vasculaire cérébral, la vitesse de marche et la cadence fournissent des informations essentielles sur la mobilité du patient. Une vitesse de marche lente peut être le signe d'une faiblesse résiduelle, d'une douleur ou d'une peur de tomber. Ces données, associées à un entretien et à des observations, aident les thérapeutes à identifier les limitations spécifiques de la mobilité.
Utiliser les données pour justifier les soins :
La vitesse de marche fournit une preuve objective des progrès réalisés en matière d'efficacité de la marche, d'endurance et d'indépendance. Même de petites augmentations peuvent démontrer des gains fonctionnels significatifs, ce qui justifie la poursuite d'une thérapie qualifiée pour améliorer la sécurité, la mobilité et le transfert vers les activités quotidiennes. En quantifiant les améliorations au fil du temps et en reliant les données à la fonction quotidienne, les cliniciens peuvent clairement montrer aux payeurs que la thérapie physique est médicalement nécessaire et qu'elle produit des résultats mesurables.
Exemple de documentation
"La vitesse de marche du patient est passée de 0,35 m/s à 0,45 m/s au cours des quatre dernières semaines, ce qui témoigne d'une amélioration de l'efficacité de la marche et de l'indépendance fonctionnelle. La poursuite d'une thérapie qualifiée est justifiée pour faire progresser la déambulation dans la communauté et réduire le risque de chute.
2. Mesure de la longueur de la foulée dans le cadre de la rééducation après un accident vasculaire cérébral
Par l'observation, un kinésithérapeute peut dire si la longueur de la foulée d'un patient est réduite ou irrégulière, mais il est difficile de mesurer exactement à quel point la foulée est réduite ou si elle change. En mesurant la longueur de la foulée à l'aide d'une technologie portable, les cliniciens peuvent quantifier ces changements subtils et renforcer leur documentation.
Utiliser les données pour justifier les soins :
La mesure de la longueur et de la symétrie de la foulée fournit des mesures précises et objectives d'un élément important de la marche. Dans le contexte de la rééducation d'un membre inférieur touché par un accident vasculaire cérébral, les petites améliorations de la foulée constituent un point de données unique dans le processus de rétablissement d'une mobilité fonctionnelle sûre.
Exemple de documentation
"La longueur de foulée mesurée sur le LE gauche est passée de 0,48 m à 0,55 m au cours des quatre dernières semaines. Cette amélioration est en corrélation avec l'amélioration lente de la force et de la coordination de la jambe gauche, ainsi qu'avec l'amélioration de la force et de la mobilité vers la salle de bains, avec moins de risque de chute. Il faut s'attendre à d'autres progrès grâce à une thérapie axée sur le renforcement, l'entraînement à la marche et la sécurité avec une mobilité fonctionnelle.
3. Temps de balancement et d'appui dans la rééducation après un accident vasculaire cérébral
Après un accident vasculaire cérébral, les patients présentent souvent une altération de la synchronisation du cycle de marche. Ils privilégient une jambe, ce qui augmente le risque de chute et réduit l'efficacité de la marche. La mesure du temps d'élan et d'appui permet aux cliniciens d'isoler les problèmes spécifiques de contrôle moteur et de force dans la jambe affectée.
- Temps de balancement : Il s'agit de la période pendant laquelle le pied ne touche pas le sol, ce qui met en évidence la capacité du patient à avancer le membre. Il reflète des facteurs tels que le contrôle des hanches et des genoux, le dégagement du pied et la coordination générale.
- Temps d'appui : Il s'agit de la période pendant laquelle le pied est en contact avec le sol, ce qui donne une idée de l'acceptation du poids, de la stabilité et de l'équilibre. Un temps d'appui réduit reflète souvent un manque de confiance ou une capacité réduite à charger la jambe.
Utiliser les données pour justifier la poursuite des soins :
Les changements dans les temps de balancement et d'appui fournissent une preuve objective des déficiences et ensuite de la récupération fonctionnelle. L'augmentation du temps d'appui sur la jambe affectée indique une meilleure capacité à supporter le poids. En l'absence de schémas compensatoires, un temps de balancement plus long indique une meilleure force pour l'avancement du membre. Ces améliorations concernent les tâches quotidiennes telles que les transferts, le franchissement des seuils et des bordures de trottoir.
Exemple de documentation
« Temps de balancement mesuré du membre affecté : 0,38 s. Temps d'appui : 0,44 s. Les déficits en termes de durée du balancement et de l'appui continuent de limiter l'avancement du membre et la tolérance à la mise en charge. Une intervention physique qualifiée est indiquée pour améliorer le contrôle moteur, la durée de mise en charge et la sécurité lors des déplacements à domicile. »
4. Mesure de la symétrie de la posture dans le cadre de la rééducation après un accident vasculaire cérébral
La symétrie de l'équilibre mesure la régularité avec laquelle un patient place son poids sur ses jambes pendant la marche. Les personnes qui se remettent de la plupart des accidents vasculaires cérébraux passent plus de temps sur le côté non affecté en raison de la faiblesse, de l'instabilité et de la perte de confiance dans le membre affecté.
Le suivi de la symétrie de la démarche montre comment la démarche d'une personne devient plus équilibrée au fur et à mesure qu'elle progresse dans sa rééducation. Ces informations aident également les cliniciens à affiner les interventions, à ajuster les appareils d'assistance ou à modifier les orthèses pour favoriser des mouvements plus sûrs.
Utiliser les données pour justifier les soins :
Les données sur la symétrie de la posture permettent aux cliniciens de documenter les améliorations quantifiables de la répartition du poids. Même de petits changements vers un modèle de posture plus régulier représentent des améliorations significatives de l'équilibre, de l'activation musculaire, du risque de chute et de l'ambulation fonctionnelle.
Exemple de documentation
« La réévaluation montre une amélioration du rapport de symétrie posturale, qui passe de 62/38 à 56/44. Le patient présente une augmentation de la charge sur le membre affecté. Les exercices fonctionnels de marche et la stimulation électrique fonctionnelle (FES) continuent de traiter l'asymétrie résiduelle, favorisant ainsi la poursuite des progrès fonctionnels et la réduction du risque de chute. »
Clarifier la rééducation après un AVC grâce aux données objectives de REEV Sense sur la marche
En recueillant des données objectives sur la marche, les thérapeutes peuvent montrer que la récupération est en cours, même pendant les périodes où les progrès semblent plafonner. Ces paramètres fournissent des preuves mesurables des gains fonctionnels, ce qui renforce les arguments en faveur de la poursuite d'une intervention qualifiée auprès des payeurs, des thérapeutes et des patients.
Pour les cliniciens, il réduit l'incertitude dans la documentation et fournit la mesure précise nécessaire pour distinguer un progrès lent qui bénéficie encore de la thérapie d'un véritable plateau qui peut indiquer la sortie. En fin de compte, cela donne aux patients la possibilité d'atteindre leur potentiel maximal tout en réduisant le risque de refus d'assurance.
Grâce à la technologie des capteurs compacts et à une application pratique pour la communication des données, le REEV Sense permet aux kinésithérapeutes de mesurer et de montrer facilement les progrès réalisés dans le cadre de la rééducation après un accident vasculaire cérébral.
Références :
Rubio Ballester, B., Maier, M., Duff, A., Cameirão, M., Bermúdez, S., Duarte, E., Cuxart, A., Rodríguez, S., San Segundo Mozo, R. M., & Verschure, P. F. M. J. (2019). La période critique pour la récupération s'étend au-delà d'un an après l'AVC. Journal of Neurophysiology, 122(1), 350–357. https://doi.org/10.1152/jn.00762.2018
Hobson, Katherine. (2024). Récupération après un AVC : quel est le délai ? AARP.org. https://www.aarp.org/health/conditions-treatments/stroke-recovery-timeline.
Demain S, Wiles R, Roberts L, McPherson K. Plateau de récupération après un AVC : réalité ou fiction ? Disabil Rehabil. 15-30 juillet 2006 ; 28(13-14) : 815-21. doi : 10.1080/09638280500534796. PMID : 16777768. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16777768/
Middleton, A., Fritz, S. L., & Lusardi, M. (2015). Walking speed: the functional vital sign. Journal of aging and physical activity, 23(2), 314–322. https://doi.org/10.1123/japa.2013-0236
