C'est un scénario auquel les kinésithérapeutes sont confrontés tous les jours dans leur clinique :
- Comment aider les patients à comprendre COMMENT ils se déplacent afin qu'ils puissent adapter leurs habitudes de marche.
- HComment aider les patients à comprendre leurs progrès d'une manière significative et motivante.
La réponse à ces deux défis consiste à incorporer un retour d'information en temps réel dans l'entraînement à la marche pour les maladies neurologiques.
En tant que clinicien, vous savez que l'amélioration de la marche est un processus complexe impliquant l'activation musculaire, le contrôle moteur, le déplacement du poids, la synchronisation, l'équilibre et la coordination. Et bien sûr, l'entraînement à la marche dans le contexte d'une maladie neurologique implique d'entraîner le corps et le cerveau à travailler ensemble. La meilleure façon de construire ces nouvelles voies neurologiques est la pratique répétée de l'activation musculaire et des schémas de mouvement ciblés. L'entraînement à la marche dans le cadre d'une affection neurologique est souvent un processus lent et non linéaire. C'est pourquoi il est difficile de mesurer les progrès et d'identifier les stratégies qui fonctionnent.
C'est là que retour d'information en temps réel pour les séances d'entraînement à la marche fait une grande différence. Le feedback en temps réel dans l'entraînement à la marche pour la rééducation neurologique fournit des informations immédiates et exploitables tant pour les patients que pour les thérapeutes. Lorsqu'il est utilisé efficacement, le feedback en temps réel améliore l'apprentissage, l'engagement thérapeutique et les résultats fonctionnels pour le patient.
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Préciser les outils de retour d'information en temps réel pour l'entraînement à la marche
En kinésithérapie, le retour d'information en temps réel est la transmission immédiate de données sur les performances à un patient et à un thérapeute au cours d'un exercice ou d'une séance, ce qui permet d'ajuster les performances.
Dans le contexte de l'apprentissage moteur, le retour d'information peut également être décrit comme une information liée au mouvement qui est "renvoyée" à l'apprenant avant, pendant et après une tâche afin de faciliter les améliorations pour l'essai suivant.
Un entraînement efficace à la marche s'appuie sur un retour d'information pour guider le mouvement. Ce retour d'information peut être intrinsèque, provenant des propres sens du corps, ou extrinsèque, provenant d'une source externe. Le retour d'information intrinsèque comprend des sensations telles que le fait de remarquer une perte d'équilibre, de sentir comment les pieds s'appuient sur le sol ou d'absorber des informations visuelles pendant le mouvement.
Pour les patients souffrant de problèmes neurologiques, ces systèmes sensoriels internes pour l'équilibre et la marche sont souvent altérés. Une diminution de la sensation des membres, du sens de l'équilibre ou du traitement visuel fait qu'il est plus difficile pour les clients de comprendre comment leur corps bouge pendant qu'ils marchent. Le feedback extrinsèque permet de combler le manque d'informations pour une personne qui s'efforce de retrouver sa capacité à marcher.
Le retour d'information extrinsèque en temps réel peut prendre de nombreuses formes, qu'il s'agisse de simples indices visuels, auditifs ou tactiles ou d'outils de haute technologie basés sur des données. Vous pouvez utiliser un miroir pour que le patient puisse voir son alignement, une bande de résistance, des capteurs IMU, ou encore des capteurs d'humidité. REEV SENSE une analyse spatio-temporelle ou cinématique. L'essentiel est d'aider le patient à comprendre ses mouvements en temps réel afin de faciliter les améliorations.
Les avantages de l'utilisation du retour d'information en temps réel dans l'entraînement à la marche
Pourquoi le feedback extrinsèque en temps réel fait-il une si grande différence ? Examinons les avantages physiques et psychologiques de l'intégration d'un retour d'information objectif dans l'entraînement à la marche.
Apprentissage plus rapide de la motricité
Le retour d'information immédiat permet aux patients et aux thérapeutes de travailler ensemble pour reconnaître et corriger les erreurs au fur et à mesure qu'elles se produisent. Cela facilite l'apprentissage moteur et l'acquisition de compétences.
Voici quelques-unes des recherches effectuées :
- Les participants qui se sont concentrés sur l'extérieur (sur les effets de leurs mouvements) plutôt que sur l'intérieur (sur les mouvements du corps) ont obtenu de meilleurs résultats. Cela a été attribué au retour d'information orienté vers le résultat qui a aidé le système moteur à corriger et à optimiser automatiquement la performance. (Wulf 1998, Wulf 2010)
- Le feedback visuel en temps réel, en particulier la connaissance des résultats, améliore l'apprentissage moteur chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral en permettant une correction immédiate des erreurs, en améliorant l'équilibre et en favorisant la neuroplasticité. (Kwon, 2024)
Confiance et adhésion accrues
Voir les progrès en temps réel est motivant pour les patients. Cela les aide à avoir confiance en leurs propres capacités et à rester cohérents avec la thérapie, en particulier lorsque la rééducation semble lente.
Des résultats concrets et visibles, tels que des graphiques, des chiffres et des objectifs, rassurent les patients sur le fait que leurs efforts font une réelle différence. Cela se traduit par des patients satisfaits qui continuent à se présenter et à travailler dur sur le long chemin de la guérison.
Un suivi des progrès plus clair
Bien que les physiothérapeutes compétents puissent observer des différences subtiles et des asymétries dans la démarche, il est difficile de quantifier les changements pour les payeurs.
Le retour d'information en temps réel permet de saisir ces nuances et fournit aux patients et aux thérapeutes des données objectives permettant de suivre les progrès réalisés, de guider les ajustements et de célébrer les réalisations mesurables.
Facilite la personnalisation des soins
Les thérapeutes peuvent utiliser le retour d'information en temps réel pour adapter les signaux et les interventions aux besoins spécifiques du patient, afin d'obtenir des séances plus ciblées, plus efficaces et plus adaptées aux points forts et aux limites de l'individu.
Les patients réagissent mieux à différents types de feedback : certains bénéficient de repères visuels, comme des miroirs ou des graphiques montrant leurs mouvements, tandis que d'autres réagissent mieux à des repères auditifs, comme des instructions verbales ou un métronome. Dans d'autres situations, un client peut bénéficier d'indices tactiles, comme un guidage manuel ou la sensation de son pied heurtant un cône lorsqu'il ne marche pas assez haut.
Cette approche est particulièrement importante pour les patients qui se remettent d'une maladie neurologique. Lorsque les systèmes de rétroaction intrinsèques tels que la proprioception, les réactions d'équilibre ou la conscience sensorielle sont altérés, les indices extrinsèques fournissent les informations manquantes dont le cerveau a besoin pour réapprendre à se mouvoir efficacement.
Le retour d'information en temps réel permet de définir un objectif clair
Travailler en vue d'un objectif clair stimule les performances en orientant les efforts là où ils sont les plus importants (Wulf 2016). Dans le cadre de l'entraînement à la marche, un patient peut avoir besoin d'objectifs liés à la longueur de la foulée, à la synchronisation et à la vitesse afin d'acquérir des compétences de marche sûres et efficaces.
Le retour d'information en temps réel soutient cette intention en fournissant des objectifs spécifiques et en confirmant que le patient les atteint. Par exemple, si l'objectif est d'atteindre une longueur de foulée spécifique, le patient peut voir ou sentir s'il atteint cet objectif. Cette confirmation quasi-immédiate renforce les schémas de mouvement corrects et guide les ajustements sur place.
Rôle du thérapeute : Intégration d'un retour d'information significatif pour l'entraînement à la marche
Les techniques et la technologie peuvent améliorer l'entraînement à la marche, mais elles ne remplacent pas l'expertise d'un kinésithérapeute qualifié.
Vous avez un rôle unique et spécialisé dans la fourniture d'un retour d'information en temps réel :
Des repères efficaces : En tant que guide du processus thérapeutique, c'est à vous de choisir le feedback et les indices (visuels, auditifs, tactiles ou de données) qui soutiennent le mieux les capacités et les objectifs de votre client et qui le guident vers un mouvement indépendant et correct.
C'est vous qui pouvez lire la réponse de votre patient et ajuster le type et la quantité de feedback pour qu'il reste stimulé sans être submergé, découragé ou trop confiant.
Observation et contexte : En tant que kinésithérapeute, votre évaluation observationnelle reste essentielle, même lorsque vous utilisez des outils de rétroaction avancés. En associant votre observation clinique à des données objectives, vous vous adaptez aux nuances de la récupération neurologique comme vous ne pouviez pas le faire auparavant.
Interpréter et appliquer les données : Votre expertise en matière d'entraînement à la marche fait de vous la personne la mieux placée pour interpréter et appliquer les données au plan de soins. Vous connaissez la raison des progrès (ou de l'absence de progrès) et déterminez les prochaines étapes pour aider votre patient à atteindre ses objectifs. En outre, votre patient ne sait pas ce que les chiffres de cadence ou de longueur de foulée signifient réellement. C'est à vous, en tant que kinésithérapeute du patient, de donner un sens aux résultats, afin que votre patient comprenne ses progrès et se sente motivé pour continuer à travailler dur sur la voie de la guérison.
Améliorer l'entraînement à la marche grâce à la technologie du retour d'information en temps réel
Il ne fait aucun doute que le retour d'information en temps réel est important dans l'entraînement à la marche. Les outils de faible technicité, tels que les miroirs et les indications verbales, et les capteurs portables avancés apportent une valeur ajoutée au processus thérapeutique. L'essentiel est de combiner la technologie avec votre expertise en tant que kinésithérapeute afin de proposer des séances sûres, personnalisées et efficaces.
La technologie d'analyse de la marche de REEV est une solution de haute technologie conçue pour soutenir la rééducation de la marche chez les patients orthopédiques et neurologiques : SENSE. Les capteurs compacts sont conçus pour capturer en temps réel des mesures détaillées de la marche, notamment la vitesse, la cadence, la longueur de la foulée, l'équilibre et la symétrie.
Conçu pour répondre aux besoins et à l'emploi du temps des kinésithérapeutes, l'installation est rapide et facile. Il suffit de le fixer aux chaussures ou à la jambe du client (en fonction des mesures que vous souhaitez obtenir). SENSE enregistre avec précision les mesures de la marche, ce qui permet au kinésithérapeute d'interpréter instantanément les données dans l'application mobile connectée. SENSE fournit des mesures précises et objectives qui favorisent les résultats thérapeutiques et le remboursement par les assurances. Grâce à cette technologie, les anomalies nuancées de la marche que vous observez sont quantifiées, de sorte que les personnes chargées de l'examen des dossiers peuvent les "voir" également. (Voir un exemple de rapport ici.)
En intégrant des outils tels que SENSE dans vos séances, vous améliorez l'efficacité de l'entraînement à la marche, vous permettez aux patients de constater leurs progrès et vous associez votre expertise clinique à une technologie de pointe pour optimiser les résultats de la rééducation.
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La meilleure façon d'expérimenter les avantages et la facilité de cette technologie est de le faire dans votre établissement avec vos patients. Nous nous engageons à démontrer son efficacité et son utilité, c'est pourquoi nous offrons un essai gratuit aux kinésithérapeutes. Cliquez ci-dessous pour obtenir un devis et demander un essai gratuit.
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Références
Wulf, G., Lewthwaite, R. Optimisation des performances par la motivation intrinsèque et l'attention pour l'apprentissage : The OPTIMAL theory of motor learning. Psychon Bull Rev 23, 1382-1414 (2016). https://doi.org/10.3758/s13423-015-0999-9
Kwon, I.-H., Shin, W.-S., Choi, K.-S., & Lee, M.-S. (2024). Effets des méthodes de rétroaction en temps réel sur l'entraînement à l'équilibre statique chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral : A Randomized Controlled Trial. Santé, 12(7), 767. https://doi.org/10.3390/healthcare12070767
Wulf, G., Höß, M. et Prinz, W. (1998). Instructions for Motor Learning : Differential Effects of Internal Versus External Focus of Attention. Journal of Motor Behavior, 30(2), 169-179. https://doi.org/10.1080/00222899809601334
Wulf, G., Chiviacowsky, S., Schiller, E. et Ávila, L. T. (2010a). Frequent external-focus feedback enhances learning (retour d'information fréquent sur la focalisation externe améliore l'apprentissage). Frontiers in Psychology, 1, 190. doi :10.3389/fpsyg.2010.00190
